Язвенный колит: определение, клиническая картина и классификация
Определение:
Язвенный колит (ЯК) – хроническое идиопатическое иммуно-опосредованное заболевание, приводящее к протяженному воспалению слизистой оболочки толстой кишки с обязательным вовлечением прямой кишки1.
Клиническая картина:
Колит1:
- Диарея с кровью — пациенты с ЯК обычно имеют диарею, которая может содержать примеси крови. Испражнения частые и небольшого объема в результате ректального воспаления.
- Сопутствующие симптомы включают коликообразную боль в животе, императивные позывы, тенезмы и недержание.
- Запоры — у пациентов с преимущественно дистальным поражением возможны запоры, сопровождающиеся частыми выделениями крови и слизи.
- Системные проявления: могут присутствовать лихорадка, усталость и потеря веса.
- Физикальное обследование: часто не выявляет отклонений, особенно у пациентов с легкой формой заболевания. У пациентов с ЯК средней и тяжелой степени могут отмечаться болезненность живота при пальпации, лихорадка, гипотензия, тахикардия и бледность. У пациентов с длительными симптомами диареи могут быть признаки атрофии мышц, потери подкожного жира и периферических отеков из-за потери веса и недоедания.
- Другие проявления: пациенты с ЯК также могут иметь одышку и сердцебиение из-за анемии, вторичной по отношению к дефициту железа из-за кровопотери, анемии хронического заболевания или аутоиммунной гемолитической анемии.
Внекишечные проявления (ВКП)1:
Скелетно-мышечная
система
Артрит/артропатия является наиболее частым ВКП при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и может проявляться в виде:
- недеструктивного периферического артрита
- анкилозирующего спондилоартрита
- остеопороза
- остеопении
- остеонекроза
Глазные проявления ВЗК включают:
- увеит
- эписклерит
- склерит
- ирит
- конъюнктивит
Глаза
Кожа
Наиболее частые поражения кожи, связанные с ВЗК, включают:
- узловатую эритему
- гангренозную пиодермию
Гепатобилиарная система – ВКП включают:
- первичный склерозирующий холангит
- жировую дистрофию печени
- аутоиммунное заболевание печени
Гепатобилиарная
система
Кроветворение/
коагуляция
- Пациенты с ВЗК могут иметь повышенный риск как венозной, так и артериальной тромбоэмболии
- Аутоиммунная гемолитическая анемия также может возникать на фоне ВЗК. Анемия может протекать бессимптомно или проявляться в виде неспецифических симптомов, включая одышку, утомляемость и сердцебиение
Легочные осложнения включают:
- воспаление дыхательных путей
- паренхиматозное заболевание легких
- серозит
- тромбоэмболическую болезнь
Симптомы варьируют по степени тяжести от бессимптомного снижения диффузионной способности до инвалидизирующих бронхоэктазов с кашлем и выделением слизисто-гнойной мокроты
Легкие
Таким образом, клинические проявления ВЗК не ограничиваются желудочно-кишечным трактом — их следует рассматривать как системные заболевания1.
Ниже представлены ключевые различия между клинической картиной ЯК и болезнью Крона (БК)2:
 |
 |
|
| Кровь в стуле | Часто | Редко |
| Слизь/гной | Часто | Редко |
| Вовлечение тонкого кишечника | Нет | Да |
| Вовлечение верхних отделов ЖКТ | Нет | Да |
| Абдоминальный инфильтрат | Редко | Правый нижний квадрант |
| Внекишечные проявления | Часто | Часто |
| Тонко-кишечная обструкция | Нет | Часто |
| Стеноз толстого кишечника | Редко | Часто |
| Перианальная патология | Нет | Часто |
| Стриктуры и свищи | Нет | Да |
Классификация
Ниже представлены шкалы, по которым производится оценка распространённости и тяжести ЯК2:
Поражение дистальнее ректосигмоидного перехода или в пределах 18 см от анального канала
Поражение распространяется от сигмовидной кишки до левого изгиба толстой кишки
Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)
Таблица 1. Классификация ЯК по протяженности, определяемой эндоскопически
| Минимальная | Умеренная | Выраженная | |
| Частота кровянистого стула /день | <4 | 4 и более | >6 |
| Пульс | <90 уд/мин | ≤90 уд/мин | >90 уд/мин |
| Температура | <37,5 ºС | ≤37,8 ºС | >37,8 ºС |
| Гемоглобин | >11,5 г/дл | ≥10,5 г/дл | <10,5 г/дл |
| СОЭ | <20 мм/час | ≤30 мм/час | >30 мм/час |
| СРБ | Норма | ≤30 мг/л | >30 мг/л |
Таблица 2. Активность/тяжесть обострения ЯК (модифицированная классификация Truelove и Witts)2
Наиболее полная комплексная оценка возможна с помощью индекса Mayo. Эндоскопическая шкала Mayo (0-3 балла) применяется при рутинной оценке эндоскопической активности ЯК2.
| Индекс Mayo | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Частота стула | Норма | 1-2/день>нормы | 3-4/день>нормы | ≥5/день |
| Примесь крови в стуле | Нет | Примесь | Присутствует | В значительном количестве |
| Состояние слизистой (эндоскопический индекс Мейо) | Норма | Эритема, обеднение сосудистого рисунка, контактная ранимость | Выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, ранимость | Спонтанные кровотечения, язвы |
| Общая врачебная оценка | Норма | Общее состояние не страдает | Состояние средней степени тяжести | Тяжелое состояние |
Таблица 3. Шкала Mayo. Интерпретация шкалы Mayo: 0-1 балл — ремиссия/неактивная болезнь; 2-5 баллов — минимальная активность; 6-10 баллов — умеренная активность; >10 баллов — выраженная активность2.
ВЫВОДЫ
- ЯК – разновидность ВЗК, которая характеризуется поражением преимущественно толстой кишки с обязательным вовлечением прямой кишки1.
- Для ЯК характерны симптомы колита (примеси крови, слизи, гноя в стуле, диарея, тенезмы) и внекишечные проявления1.
- Для оценки тяжести и активности ЯК используются эндоскопическая оценка, модифицированная классификация Truelove и Witts и шкала Mayo2.
Информация на данной странице предназначена только для медицинских работников и носит общий рекомендационный характер. Подходы к диагностике и лечению могут отличаться в зависимости от региона и действующих клинических протоколов. Данная информация не является рекламой и не направлена на стимулирование, назначение, рекомендацию по применению препарата.
- Peppercorn M. et al. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults. UpToDate. Mar 21, 2022.
- Клинический протокол диагностики и лечения: язвенный колит. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «24» июня 2021 года Протокол №141.