Ключевые
понятия
Лечение ВЗК: ключевые понятия
На этой странице высветлена информация о ключевых понятиях в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): типах терапии, подходах к терапии, стероидозависимости и стероидорезистентности.
Типы лечения: стандартная и биологическая терапия
В лечении ВЗК можно выделить два основных типа1:
Стандартная терапия
обозначает широко используемые «традиционные», хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения ВЗК, а именно:
- аминосалицилаты (5-АСК): месалазин, сульфасалазин2
- глюкокортикостероиды (ГКС): будесонид, преднизолон, метилпреднизолон2
- иммуносупрессивные препараты: циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6‑меркаптопурин2
Биологическая терапия/Малые молекулы
обозначает относительно новый подход в лечении ВЗК с использованием биологических препаратов:
- анти-ФНО, антогониста α4β7 интегрина, анти‑Ил‑12, ИЛ‑231,2
- малые молекулы: ингибиторы Янус-киназ1,2
Подходы к лечению ВЗК: «Step-up» и «Top-down»
В лечении ВЗК можно выделить два основных подхода3:
Step-up
поэтапная терапия, которая начинается с аминосалицилатов, при отсутствии/недостаточности эффекта назначаются глюкокортикостероиды (системные, топические), после них иммуносупрессоры и затем биологические препараты или малые молекулы. Эскалация терапии проводится только в том случае, если предыдущий этап терапии оказался неэффективным3.
Top-down
терапия, которая начинается с биологических препаратов, которые включаются в терапевтический план еще до того, как пациенты станут зависимыми от ГКС, и, возможно, даже до того, как они получат ГКС3.
Согласно современным рекомендациям, предпочтение поэтапной терапии отдается пациентам с легким течением ВЗК, относящихся к группе низкого риска, тогда как пациентам с умеренным-тяжелым течением и высоким риском развития осложнений и неответа на стандартную терапию следует начинать терапию по принципу «Top-down»: более мощные препараты с большей вероятностью связаны с более быстрым началом клинической ремиссии и более благоприятным долгосрочным профилем безопасности по сравнению с ГКС3.
Понятия стероидозависимости и стероидорезистентности
Ниже приведены обозначения двух состояний, которые могут развиться у пациентов с ВЗК на фоне применения ГКС:
Стероидозависимость
увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения; возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС2.
Стероидорезистентность
сохранение активности заболевания несмотря на использование ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона в течение 4 недель2.
Важно о применении ГКС:
ГКС могут использоваться для индукции ремиссии, но не должны применяться на постоянной основе для её поддержания. Длительное воздействие ГКС связано со значительными проблемами безопасности. Курс применения ГКС не должен превышать 3 месяца. Важным является своевременное выявление стероидозависимости/стероидорезистентности, которое требует соответствующей эскалации лечения1,2.
Выводы
- В лечении ВЗК можно выделить два основных типа: стандартная терапия и биологическая терапия1,2.
- Существует два подхода к лечению ВЗК: «Step-up» и «Top-down»3.
- ГКС не должны применяться для поддержания ремиссии ввиду возможности развития серьезных нежелательных явлений1,2.
Информация на данной странице предназначена только для медицинских работников и носит общий рекомендационный характер. Подходы к диагностике и лечению могут отличаться в зависимости от региона и действующих клинических протоколов. Данная информация не является рекламой и не направлена на стимулирование, назначение, рекомендацию по применению препарата.
- ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis, 2022, 2–17.
- Клинический протокол диагностики и лечения: язвенный колит. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики. Казахстан от «24» июня 2021 года Протокол №141.
- Regueiro M. et al. Overview of the medical management of mild (low risk) Crohn disease in adults. UpToDate. Aug 08, 2022.