Болезнь Крона (БК)
Болезнь Крона: определение, клиническая картина и классификация
Определение:
Болезнь Крона (БК) – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (от полости рта до ануса), характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.1
Особенности течения БК:
Примерно у 80% пациентов имеется поражение тонкой кишки (обычно дистального отдела подвздошной кишки), при этом у 1/3 пациентов наблюдается исключительно илеит2
Примерно у 50% пациентов имеется илеоколит2
Примерно у 20% пациентов заболевание ограничено толстой кишкой2
Примерно у 1/3 пациентов имеются перианальные поражения (анальные фистулы, трещины, абсцессы)2
Примерно у 3-5% пациентов имеется поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки2,4
Клиническая картина:
Триада БК1,2:
Абдоминальная боль – спастическая, эпизодическая, часто вне зависимости от локализации поражения.
Диарея – периодическая на протяжении длительного времени, чаще без макроскопически определяемой крови (но может определяться микроскопически).
Потеря веса – может быть связана как с уменьшением перорального приема пищи, так и нарушением всасывания.
Другие симптомы1,2:
- Поражение полости рта – афтозные язвы, боль во рту и деснах.
- Поражение пищевода – одинофагия, дисфагия.
- Гастродуоденальное поражение – боль в верхней части живота, тошнота и/или постпрандиальная рвота.
- Возможны лихорадка, анемия, пальпируемый инфильтрат брюшной полости, кишечная непроходимость, аноректальные поражения (трещины, свищи, парапроктит).
Другие симптомы1,2:
- Поражение полости рта – афтозные язвы, боль во рту и деснах.
- Поражение пищевода – одинофагия, дисфагия.
- Гастродуоденальное поражение – боль в верхней части живота, тошнота и/или постпрандиальная рвота.
- Возможны лихорадка, анемия, пальпируемый инфильтрат брюшной полости, кишечная непроходимость, аноректальные поражения (трещины, свищи, парапроктит).
Внекишечные проявления (ВКП)2:
Потеря костной массы
Метаболические заболевания костей могут возникать в результате применения глюкокортикоидов и нарушения всасывания витамина D и кальция
Поражение легких
Легочные проявления БК включают:
- бронхоэктазы
- хронический бронхит
- интерстициальное заболевание легких
- облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
- саркоидоз
- легочные инфильтраты с синдромом эозинофилии
Прогноз:
Течение заболевания. У некоторых пациентов с БК может быть непрерывное и прогрессирующее течение активного заболевания, в то время как примерно у 20% пациентов наблюдается длительная ремиссия после первоначального проявления. Хроническое воспаление кишечника может привести к таким осложнениям, как стриктуры, свищи или абсцессы2. Популяционное когортное исследование Thia T. и соавт. (2010) показало, что риск развития кишечных осложнений у пациентов с воспалительной формой БК составлял 50% через 20 лет после постановки диагноза, а вовлечение подвздошной кишки было связано с более коротким временным интервалом до появления осложнений3.
Факторы риска прогрессирующего течения заболевания включают2:
- Возраст <40 лет
- Употребление табака
- Перианальное или ректальное поражение
- Заболевание, требующее глюкокортикостероидов (ГКС)
ВЫВОДЫ
- БК – разновидность ВЗК, которая характеризуется трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением ЖКТ с развитием местных и системных осложнений1.
- Клиническая триада при БК – абдоминальная боль, диарея (чаще без примеси крови) и потеря веса1.
- Факторы риска прогрессирующего течения заболевания включают возраст <40 лет, употребление табака, перианальное/ректальное поражение и потребность в ГКС1.
- Клинический протокол диагностики и лечения: болезнь Крона. Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «30» июня 2021 года Протокол №145.
- Peppercorn M. et al. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of Crohn disease in adults. UpToDate. Mar 23, 2022.
- Thia T. et al. Risk factors associated with progression to intestinal complications of Crohn's disease in a population-based cohort. Gastroenterology . 2010 Oct;139(4):1147-55.
- Й. Разенак Й., С.И. Ситкин. Воспалительные заболевания кишечника: практическое руководство. 7-е издание, переработанное и дополненное. М.: Форте принт, 2014. – 108 с.: ил.